Первая помощь и лечение при вывихе бедра
Вывих бедра — серьезная ортопедическая патология, требующая неотложной медицинской помощи. При этой травме головка бедренной кости смещается из суставной впадины тазовой кости, нарушая анатомию и функцию тазобедренного сустава. Без своевременной диагностики и правильного лечения вывих бедра может привести к необратимым последствиям — некрозу головки бедренной кости, коксартрозу, хромоте и инвалидности. Давайте разберемся, как распознать вывих бедра, какую первую помощь оказать и чего ожидать от лечения.
Виды и причины вывиха бедра
В зависимости от направления смещения головки бедренной кости различают:
- задний вывих бедра (кзади и кверху) — встречается в 85% случаев;
- передний вывих (кпереди и книзу) — около 15% случаев;
- центральный вывих (головка бедра проникает в полость малого таза) — менее 1%.
По степени травматичности вывихи бедра делятся на:
- полный (головка полностью покидает вертлужную впадину);
- подвывих (головка частично теряет контакт с вертлужной впадиной).
Основные причины травматического вывиха бедра:
- ДТП, особенно лобовые столкновения и наезды на пешеходов;
- падения с большой высоты на ноги или ягодицы;
- спортивные травмы, особенно при контактных видах спорта;
- производственные и бытовые травмы, связанные с внезапным приложением большой силы по оси бедра;
- патологические переломы шейки бедра на фоне остеопороза или опухолей.
У взрослых вывих бедра всегда происходит на фоне значительного травмирующего воздействия. У детей, особенно первого года жизни, вывих может случиться при неловких движениях во время пеленания, одевания или игры из-за податливости связочного аппарата. Это так называемый «вывих няни».
Симптомы вывиха бедра
Основные признаки вывиха бедра:
- Сильные болевые ощущения в области тазобедренного сустава и паха, усиливающаяся при малейшем движении ногой. При заднем вывихе боль иррадиирует в ягодицу и крестец, при переднем — в низ живота и бедро.
- При заднем вывихе нога укорочена, согнута в колене и тазобедренном суставе, ротирована внутрь; при переднем — нога слегка согнута, отведена в сторону и ротирована кнаружи. Активные движения сильно затруднены.
- Визуальная деформация: ягодица уплощена и опущена, большой вертел выступает под кожей. Контуры бедра сглажены в верхней трети.
- Относительное укорочение ноги на 3-6 см при заднем вывихе. При переднем вывихе длина ног одинакова.
- Нарушение пульсации бедренной и подколенной артерий — признак сдавления сосудисто-нервного пучка.
- Отек и гематома в области тазобедренного сустава, верхней трети бедра.
- Общие проявления травматического шока различной степени выраженности.
У маленьких детей симптомы вывиха бедра могут быть стертыми: ребенок становится беспокойным, кричит при пеленании и купании, отказывается от груди, щадит ножку. Явное отсутствие движений и деформация — повод немедленно показать ребенка травматологу-ортопеду.
Первая помощь и диагностика вывиха бедра
Заподозрить вывих бедра можно по механизму травмы, характеру жалоб и внешним проявлениям. Попытки самостоятельного вправления категорически запрещены — это может усугубить повреждение сосудов и нервов, привести к перелому шейки бедра. До приезда скорой помощи необходимо:
- уложить пострадавшего на спину на ровную жесткую поверхность;
- по возможности, зафиксировать ногу в том положении, которое она приняла, с помощью подручных средств (одежды, подушек, одеял);
- приложить холод к месту травмы для уменьшения боли и отека;
- при наличии открытой раны наложить стерильную повязку;
- контролировать пульс, дыхание, сознание пострадавшего;
- при признаках шока укрыть пациента, приподнять ноги.
В приемном отделении проводят тщательный сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, оценку неврологического и сосудистого статуса конечности. Ключевые методы диагностики:
- рентгенография тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях;
- компьютерная томография для уточнения характера смещения, выявления сопутствующих переломов;
- УЗИ сосудов нижних конечностей для исключения повреждения бедренной артерии.
Все диагностические манипуляции проводят с особой осторожностью, без грубых движений в суставе. Главная цель — как можно быстрее распознать вывих и приступить к его устранению.
Лечение вывиха бедра
Основа лечения травматического вывиха бедра — закрытое ручное вправление под общей анестезией. Его проводят в первые 3-6 часов с момента травмы, до развития значительного отека и рефлекторного спазма мышц. Пострадавшего укладывают на спину, помощник фиксирует таз. Хирург осторожно тянет поврежденную ногу на себя, сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах под углом 90°, выполняет ротационные движения до ощущения легкого щелчка. Затем ногу осторожно разгибают и укладывают на кушетку.
Признаки успешного вправления:
- явное облегчение боли и напряжения мышц;
- свободная подвижность конечности;
- легкое похлопывание по коленной чашечке вызывает движение стопы (симптом толчка);
- восстановление правильных взаимоотношений костных ориентиров;
- контрольные рентгенограммы подтверждают правильное стояние головки в вертлужной впадине.
После вправления пострадавшую конечность фиксируют деротационным сапожком или отводящей шиной на 4-8 недель для формирования полноценной соединительнотканной рубцовой капсулы и восстановления поврежденных мышц и связок. В этот период назначают:
- обезболивающие и противовоспалительные препараты;
- профилактику тромбоэмболических осложнений;
- изометрическую гимнастику для ягодичных и бедренных мышц;
- физиотерапию (магнитотерапию, электромиостимуляцию, лазеротерапию).
Далее постепенно расширяют двигательный режим, используют лечебную физкультуру, механотерапию, массаж, бальнеолечение. Ходить с опорой на костыли разрешают через 5-7 дней после вправления, полную нагрузку на ногу дают через 8-12 недель.
Прогноз при изолированном неосложненном вывихе бедра обычно благоприятный — к 4-6 месяцам достигается полное восстановление функции конечности. Однако иногда развиваются такие осложнения, как:
- аваскулярный некроз головки бедренной кости из-за нарушения кровоснабжения;
- коксартроз на фоне несостоятельности мягких тканей и неконгруэнтности суставных поверхностей;
- повторный вывих из-за разболтанности капсулы;
- нейропатия седалищного нерва с нарушением чувствительности и силы в стопе.
В таких ситуациях требуется длительная реабилитация, повторные операции, эндопротезирование тазобедренного сустава в запущенных случаях. Поэтому так важны ранняя диагностика и правильное лечение вывиха бедра под руководством травматолога-ортопеда.
Врожденный вывих бедра - отдельная тема
Врожденный вывих бедра — один из самых распространенных пороков развития опорно-двигательного аппарата у детей. Он связан с недостаточным развитием вертлужной впадины и головки бедренной кости, слабостью связочного аппарата, гормональными и генетическими нарушениями. Чаще болеют девочки, первенцы, дети с неправильным положением ножек в животе матери.
Основные признаки врожденного вывиха бедра у новорожденных:
- ограничение отведения бедер;
- асимметрия кожных складок на бедрах;
- укорочение пораженной ножки;
- щелчок при разведении согнутых бедер (симптом Маркса-Ортолани);
- «симптом лягушки» — ротация коленок кнаружи при вертикальном подвешивании ребенка;
- утиная походка у детей старше года.
Раннее начало лечения (с первых дней жизни) позволяет добиться полного излечения у 97% детей. Используют функциональные шины Павлика или стремена Розера, которые сгибают ножки в тазобедренных и коленных суставах и отводят их в стороны, центрируя головки во впадинах. Курс лечения — 3-6 месяцев.
Детям старше 3 месяцев проводят закрытое вправление под общим наркозом с последующей фиксацией в гипсовой повязке в положении отведения бедер на 3-6 месяцев. При неэффективности закрытого вправления, после года, выполняют открытое вправление. Исправляют недоразвитие впадины, низводят головку на место, укрепляют капсулу сустава, устраняют контрактуру приводящих мышц. Затем накладывают гипсовую повязку на 3-4 месяца.
Вывих бедра — тяжелая ортопедическая патология, требующая экстренной медицинской помощи. Будь то травматический вывих у взрослого или врожденный вывих у ребенка — в обоих случаях ключевую роль играют ранняя диагностика и правильное лечение.
Если у вас или вашего ребенка появились такие симптомы, как сильная боль в области тазобедренного сустава, вынужденное положение и деформация бедра, нарушение движений — немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь к травматологу-ортопеду. Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно — это может лишь усугубить травму.
Следуйте рекомендациям врача, будьте настойчивы и терпеливы в процессе лечения и реабилитации. Помните, что своевременная медицинская помощь и ваша забота помогут избежать тяжелых последствий вывиха бедра и вернуться к полноценной активной жизни.
Литература:
- Повреждения костей и суставов/ А. В. Каплан
- Травматология и ортопедия/ под ред. Н. В. Корнилова
- Лечение травматических вывихов бедра и их последствий/ И.Ю. Ежов, М.Ю. Ежов, Е.С. Малышев, А.Н Абраменков

|