Медицинский центр Клиника Здоровья Записаться на прием Регистратура тел. 555-909

О клиникеСпециалистыМедицинские услугиЛечим заболеванияВопрос-ответКонтакты

Комплексные программы
Статьи
Детоксикация от наркотиков
Детоксикация от алкоголя
Общие услуги

Проктология
Маммология
Терапия
Эндокринология
Неврология
Кардиология
Гастроэнтерология
Пульмонология

Общий прайс-лист
Работа по полисам ДМС
 

Первая помощь и лечение при вывихе бедра

Вывих бедра — серьезная ортопедическая патология, требующая неотложной медицинской помощи. При этой травме головка бедренной кости смещается из суставной впадины тазовой кости, нарушая анатомию и функцию тазобедренного сустава. Без своевременной диагностики и правильного лечения вывих бедра может привести к необратимым последствиям — некрозу головки бедренной кости, коксартрозу, хромоте и инвалидности. Давайте разберемся, как распознать вывих бедра, какую первую помощь оказать и чего ожидать от лечения.

Виды и причины вывиха бедра

В зависимости от направления смещения головки бедренной кости различают:

  • задний вывих бедра (кзади и кверху) — встречается в 85% случаев;
  • передний вывих (кпереди и книзу) — около 15% случаев;
  • центральный вывих (головка бедра проникает в полость малого таза) — менее 1%.

По степени травматичности вывихи бедра делятся на:

  • полный (головка полностью покидает вертлужную впадину);
  • подвывих (головка частично теряет контакт с вертлужной впадиной).

Основные причины травматического вывиха бедра:

  • ДТП, особенно лобовые столкновения и наезды на пешеходов;
  • падения с большой высоты на ноги или ягодицы;
  • спортивные травмы, особенно при контактных видах спорта;
  • производственные и бытовые травмы, связанные с внезапным приложением большой силы по оси бедра;
  • патологические переломы шейки бедра на фоне остеопороза или опухолей.

У взрослых вывих бедра всегда происходит на фоне значительного травмирующего воздействия. У детей, особенно первого года жизни, вывих может случиться при неловких движениях во время пеленания, одевания или игры из-за податливости связочного аппарата. Это так называемый «вывих няни».

Симптомы вывиха бедра

Основные признаки вывиха бедра:

  • Сильные болевые ощущения в области тазобедренного сустава и паха, усиливающаяся при малейшем движении ногой. При заднем вывихе боль иррадиирует в ягодицу и крестец, при переднем — в низ живота и бедро.
  • При заднем вывихе нога укорочена, согнута в колене и тазобедренном суставе, ротирована внутрь; при переднем — нога слегка согнута, отведена в сторону и ротирована кнаружи. Активные движения сильно затруднены.
  • Визуальная деформация: ягодица уплощена и опущена, большой вертел выступает под кожей. Контуры бедра сглажены в верхней трети.
  • Относительное укорочение ноги на 3-6 см при заднем вывихе. При переднем вывихе длина ног одинакова.
  • Нарушение пульсации бедренной и подколенной артерий — признак сдавления сосудисто-нервного пучка.
  • Отек и гематома в области тазобедренного сустава, верхней трети бедра.
  • Общие проявления травматического шока различной степени выраженности.

У маленьких детей симптомы вывиха бедра могут быть стертыми: ребенок становится беспокойным, кричит при пеленании и купании, отказывается от груди, щадит ножку. Явное отсутствие движений и деформация — повод немедленно показать ребенка травматологу-ортопеду.

Первая помощь и диагностика вывиха бедра

Заподозрить вывих бедра можно по механизму травмы, характеру жалоб и внешним проявлениям. Попытки самостоятельного вправления категорически запрещены — это может усугубить повреждение сосудов и нервов, привести к перелому шейки бедра. До приезда скорой помощи необходимо:

  • уложить пострадавшего на спину на ровную жесткую поверхность;
  • по возможности, зафиксировать ногу в том положении, которое она приняла, с помощью подручных средств (одежды, подушек, одеял);
  • приложить холод к месту травмы для уменьшения боли и отека;
  • при наличии открытой раны наложить стерильную повязку;
  • контролировать пульс, дыхание, сознание пострадавшего;
  • при признаках шока укрыть пациента, приподнять ноги.

В приемном отделении проводят тщательный сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, оценку неврологического и сосудистого статуса конечности. Ключевые методы диагностики:

  • рентгенография тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях;
  • компьютерная томография для уточнения характера смещения, выявления сопутствующих переломов;
  • УЗИ сосудов нижних конечностей для исключения повреждения бедренной артерии.

Все диагностические манипуляции проводят с особой осторожностью, без грубых движений в суставе. Главная цель — как можно быстрее распознать вывих и приступить к его устранению.

Лечение вывиха бедра

Основа лечения травматического вывиха бедра — закрытое ручное вправление под общей анестезией. Его проводят в первые 3-6 часов с момента травмы, до развития значительного отека и рефлекторного спазма мышц. Пострадавшего укладывают на спину, помощник фиксирует таз. Хирург осторожно тянет поврежденную ногу на себя, сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах под углом 90°, выполняет ротационные движения до ощущения легкого щелчка. Затем ногу осторожно разгибают и укладывают на кушетку.

Признаки успешного вправления:

  • явное облегчение боли и напряжения мышц;
  • свободная подвижность конечности;
  • легкое похлопывание по коленной чашечке вызывает движение стопы (симптом толчка);
  • восстановление правильных взаимоотношений костных ориентиров;
  • контрольные рентгенограммы подтверждают правильное стояние головки в вертлужной впадине.

После вправления пострадавшую конечность фиксируют деротационным сапожком или отводящей шиной на 4-8 недель для формирования полноценной соединительнотканной рубцовой капсулы и восстановления поврежденных мышц и связок. В этот период назначают:

  • обезболивающие и противовоспалительные препараты;
  • профилактику тромбоэмболических осложнений;
  • изометрическую гимнастику для ягодичных и бедренных мышц;
  • физиотерапию (магнитотерапию, электромиостимуляцию, лазеротерапию).

Далее постепенно расширяют двигательный режим, используют лечебную физкультуру, механотерапию, массаж, бальнеолечение. Ходить с опорой на костыли разрешают через 5-7 дней после вправления, полную нагрузку на ногу дают через 8-12 недель.

Прогноз при изолированном неосложненном вывихе бедра обычно благоприятный — к 4-6 месяцам достигается полное восстановление функции конечности. Однако иногда развиваются такие осложнения, как:

  • аваскулярный некроз головки бедренной кости из-за нарушения кровоснабжения;
  • коксартроз на фоне несостоятельности мягких тканей и неконгруэнтности суставных поверхностей;
  • повторный вывих из-за разболтанности капсулы;
  • нейропатия седалищного нерва с нарушением чувствительности и силы в стопе.

В таких ситуациях требуется длительная реабилитация, повторные операции, эндопротезирование тазобедренного сустава в запущенных случаях. Поэтому так важны ранняя диагностика и правильное лечение вывиха бедра под руководством травматолога-ортопеда.

Врожденный вывих бедра - отдельная тема

Врожденный вывих бедра — один из самых распространенных пороков развития опорно-двигательного аппарата у детей. Он связан с недостаточным развитием вертлужной впадины и головки бедренной кости, слабостью связочного аппарата, гормональными и генетическими нарушениями. Чаще болеют девочки, первенцы, дети с неправильным положением ножек в животе матери.

Основные признаки врожденного вывиха бедра у новорожденных:

  • ограничение отведения бедер;
  • асимметрия кожных складок на бедрах;
  • укорочение пораженной ножки;
  • щелчок при разведении согнутых бедер (симптом Маркса-Ортолани);
  • «симптом лягушки» — ротация коленок кнаружи при вертикальном подвешивании ребенка;
  • утиная походка у детей старше года.

Раннее начало лечения (с первых дней жизни) позволяет добиться полного излечения у 97% детей. Используют функциональные шины Павлика или стремена Розера, которые сгибают ножки в тазобедренных и коленных суставах и отводят их в стороны, центрируя головки во впадинах. Курс лечения — 3-6 месяцев.

Детям старше 3 месяцев проводят закрытое вправление под общим наркозом с последующей фиксацией в гипсовой повязке в положении отведения бедер на 3-6 месяцев. При неэффективности закрытого вправления, после года, выполняют открытое вправление. Исправляют недоразвитие впадины, низводят головку на место, укрепляют капсулу сустава, устраняют контрактуру приводящих мышц. Затем накладывают гипсовую повязку на 3-4 месяца.

Вывих бедра — тяжелая ортопедическая патология, требующая экстренной медицинской помощи. Будь то травматический вывих у взрослого или врожденный вывих у ребенка — в обоих случаях ключевую роль играют ранняя диагностика и правильное лечение.

Если у вас или вашего ребенка появились такие симптомы, как сильная боль в области тазобедренного сустава, вынужденное положение и деформация бедра, нарушение движений — немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь к травматологу-ортопеду. Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно — это может лишь усугубить травму.

Следуйте рекомендациям врача, будьте настойчивы и терпеливы в процессе лечения и реабилитации. Помните, что своевременная медицинская помощь и ваша забота помогут избежать тяжелых последствий вывиха бедра и вернуться к полноценной активной жизни.

Литература:

  1. Повреждения костей и суставов/ А. В. Каплан
  2. Травматология и ортопедия/ под ред. Н. В. Корнилова
  3. Лечение травматических вывихов бедра и их последствий/ И.Ю. Ежов, М.Ю. Ежов, Е.С. Малышев, А.Н Абраменков

Записаться на прием